DEVIS BATEAU


Marque/Constructeur*
Modèle/Type*
Longueur* mètres
Année de construction* (aaaa)
Motorisation  
- Marque
- Puissance* CV
- Nombre de moteurs*
Valeur d'assurance*
(y compris équipements)		 Euro
Port de séjour*


ANTECEDENTS D'ASSURANCE
Est-ce votre premier bateau ? Oui Non
Précedent assureur (nom de la compagnie)
Depuis combien d'années êtes-vous assuré ?
Avez-vous déclaré des sinistres au cours
des 24 derniers mois ?		 Oui Non


Monsieur Madame Mademoiselle

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Prénom*
E-mail*
Rue
Code postal
Ville
Pays
Téléphone fixe
Portable
Fax
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